*． 主要的机械通气模式

（*） 间隙性正压通气（IPPV）：在吸气相是正压，呼气相**为零。 1． 工作原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，**上升到* 定的水平或吸入的容量达到*定的水平后，呼吸机停止供气，呼气阀打开，病人的胸廓和肺被动性萎陷，产生呼气。 2． **应用：各种以通气功能为主的呼吸衰病人，如COPD等。

（二） 间隙性正、负压通气（IPNPV）：吸气相为正压，呼气相为负压。 1． 工作原理：呼吸机在吸气相和呼气相均可以起作用。 2． **应用：呼气相负压可以造成肺泡萎陷，造成医源性肺不张。

（三） 持续正压气道通气（CPAP）：指病人在有自主呼吸的条件下，整个 呼吸周期内，均为人为的加以*定的气道内正压。 1． 工作原理：吸气相给予持续正压气流，呼气相也给予*定的阻力，使吸、 呼气相的气道压均*于大**。 2． 优点：吸气时持续的正压气流大于吸气气流，使病人的吸气省力，** FRC，防止气道及肺泡萎陷。可以用于脱机前的锻炼。 3． 缺点：对循环干扰大，肺组织的**伤大。

（四） 间隙性指令通气和同步间隙性指令通气（IMV/SIMV） 1． IMV：没有同步装置，呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发，每次供 气在呼吸周期中出现的时间不恒定。 2． SIMV：有同步装置，呼吸机在每分钟内按照事*设计的呼吸参数给病人 指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸机的影响。 3． 优点：在脱机中发挥自身**呼吸的能力；较IPPV对循环和肺的影响小； 在*定**上减少了震静药的使用。 4． 应用：*般于脱机时才考虑使用，当R<5次/分时，仍旧保持较好的氧合 状态，可以考虑脱机，*般加用PSV，避免呼吸肌疲劳。

（五） 指令每分钟通气（MMV） 1． 当自主呼吸>预设分钟通气量时，呼吸机不指令通气，，只提供*个持 续正压。 2． 当自主呼吸<预设分钟通气量，呼吸机作指令通气，**分钟通气量， 达到预设水平。

（六） **支持通气（PSV） 1． 定义：在有自主呼吸的前提条件下，每次吸气多接受*定水平的**支 持，**病人的吸气深度和吸入气体量。 2． 工作原理：吸气**随病人的吸气动作开始，随吸气流速减少到*定程 度或病人有努力呼气而结束。与IPPV相比其支持的**恒定，受吸气流速的反馈**；与SIMV相比其每次吸气均可以得到**支持，但支持的水平可随需要不同而可设定。 3． 应用：SIMV+PSV：用于脱机前的准备，可减少呼吸作工和氧耗量 4． 适应症：锻炼呼吸机；脱机前的准备；各种原因所致呼吸机无力；严重 的连枷胸致反常呼吸。 5． 注意事项：*般不单*使用，会产生通气不足或过度通气。

（七） 容量支持通气（VSV）：每次呼吸均由病人的自主呼吸触发，病人 也可以不要**支持进行呼吸，并能达到预计的TV和MV水平，呼吸机将会允许病人进行真正的自主呼吸，同样适用于脱机前的准备。

（八） ****的容量控制

（九） 双相或双水平正压通气 1． 工作原理：P1相当于吸气**，P2相当于呼吸**，T1相当于吸气时间， T2相当于呼气时间。 2． **应用： （1） 当P1=吸气**，T1=吸气时间，P2=0或PEEP，T2=呼气时间，相 当与IPPV。 （2） 当P1=PEEP，T1=无穷大，P2=0，T2=O，相当于CPAP。 （3） 当P1=吸气**，T1=吸气时间，P2-0或PEEP，T2=期望的控制呼 吸周期，相当于SIMV。

二． 主要的机械通气功能

（*） 吸气末屏气 1． 在吸气结束后与呼气开始前，呼吸机不供气，呼气阀继续关闭*段时间，以保持肺内** 在*定的水平。 2． **应用： (1) 延长了吸气时间，有利于气体的分布。 (2) 有利于气体的弥散 (3) 有利于雾*吸入的**在肺内的分布和弥散 3． 可加重心脏的负担。

（二） 呼气末正压通气 1． 在呼气末，气道**并不降未0，仍旧保持*定的正压水平。 2． **应用：适用于肺内分流所致的低氧血症，如ARDS 3． PEEP纠正ARDS的机制 （1） 减少肺泡的萎陷，减少肺内分流，纠正了肺内分流所致的低氧 血症 （2） 减少肺泡的萎陷，**FRC，有利于肺泡－****两侧气体的 充分交换。 （3） 肺泡压升*，使肺泡－动脉氧分压升*，有利于氧向**** 弥散，肺泡始终处于膨胀状态，能**肺泡的弥散面积。 （4） 肺泡的充气**，能使肺的顺应性**，还可以减少呼吸作功。

4． PEEP的主要副作用 （1） 对血流动力学的影响 （2） 对肺组织的**伤 （3） 能够压迫肺****。使肺血流量减少，可能**无*通气。 （4） 可减少肺泡表面活性物质。

5． *佳PEEP的选择：保持FiO2<60%的前提下，能使PaO2》60mmHg的*低 PEEP水平。 6． 内原性PEEP：由于呼气时间太短或呼吸阻力过*，导致肺泡内气体滞留， 能使肺泡压在整个呼气周期均保持正压，相当于PEEP的作用，可以由疾病造成，也可以由应用呼吸机人为的造成。 （三） 呼气延长和呼气末屏气：适用于COPD伴二氧*碳滞留的病人。 （四） 叹息：每50－100次呼吸周期中有1－3次相当于1.5倍－2倍的潮气 量的深吸气，为了使易于萎陷的肺底部的肺泡定时膨胀，改善这些部位的气体交换，防止肺不张。 （五） 反比通气（IRV） 1． 优点：延长吸气时间，有利于气体的弥散和分布，有利于纠正缺氧。 2． 缺点：对循环干扰大，对肺组织的**伤大